“肝移植”不太适合中国肝癌病人

　　癌症虽是全身疾病，但癌肿的局部侵袭性及迁移扩散的特性，尤其是当肿瘤组织负荷较大时，如果不手术，药物难以起效，所以用手术切除癌肿，是癌症治疗的“破冰船”，为之后的综合治疗提供可能，奠定基础。其一，外科医生要想尽一切办法提高肿瘤切除率，如果你的开腹探查率太高，那就是一个失败的工作。

　　其二是提高手术的安全性。其实，切除半叶肝，比“中央型肝癌”的局部切除，难度会小一些，虽然切半叶肝在外行人听来，好像挺震撼的，实际上，可以先把那半个肝的血管处理完再切除，大出血机会就没了，手术容易成功。但病人切除半个肝脏后，肝功能损失太大，手术后免疫力会降低很多，特别是合并有较明显肝硬化的病人，术后发生肝功能衰竭风险也会大得多，瘤子虽然切掉了，但牺牲了病人，那也是失败的。

　　所以，我们评价手术的最终指标是：有没有把五年生存率提高？这是“金标准”。如果你手术做得非常漂亮，切了左半肝或者右半肝，甚至做了“自体肝移植”，但很快病人的命没了，或者5年生存率还在降低，那仍旧是失败的。

　　肝移植，也就是换肝手术，更适合早期肝癌合并有严重肝硬化的病人，但到我们这里的病人，基本上都已经是中晚期了，而且有肝硬化，换肝手术这样的科研成果，对他们的收益并不大，效果常不如“精雕细琢”术后的综合治疗。

　　内地首个完成“手辅助腹腔镜”结肠癌根治术

　　我曾经去香港参加“亚洲地区第一届高级微创培训班”，参加那个班之前，我从没有接触过腹腔镜。培训的时候我发现，这种“手辅助腹腔镜手术”，非常适合肝脏手术：腹腔镜通过微切口进入腹腔，同时开一个类似阑尾切除术的腹壁小切口，手从这个切口进去，手可以感知到肝脏的质地，能灵巧地帮助腹腔镜完成手术，增加手术的安全性，2000年的时候，我完成了中国内地第一例“手辅助腹腔镜右侧结肠癌根治手术”。

　　直径小于5厘米的‘中央型肝细胞肝癌’患者的5年生存率，我们已经提高到了75.3%，而且无一例围手术期死亡，达到世界领先水平。

　　医生的“举手之劳”就可以救人命

　　我的门诊是每周二、四的上午，经常要看到下午三四点，有时候一出诊室，外边还排着一队病人呢。有些是高危部位肝癌，病情很严重，特别需要我们这个治疗研究团队的尽快救治，那就是再晚我也要帮着看完，其他人可以找别的医生，但他（她）离开这里得到救治的希望可能就不大了。这个时候，医生的“举手之劳”，也许就可以救人一命。